{"id":14374,"date":"2020-03-02T14:54:39","date_gmt":"2020-03-02T17:54:39","guid":{"rendered":"https:\/\/controllab.com\/brcast-e-oportunidade-para-laboratorios-revisarem-processos-internos\/"},"modified":"2024-01-17T09:40:22","modified_gmt":"2024-01-17T12:40:22","slug":"brcast-e-oportunidade-para-laboratorios-revisarem-processos-internos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/controllab.com\/es\/brcast-e-oportunidade-para-laboratorios-revisarem-processos-internos\/","title":{"rendered":"BrCAST \u00e9 oportunidade para laborat\u00f3rios revisarem processos internos"},"content":{"rendered":"\t\t
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Mentor do comit\u00ea lista benef\u00edcios da ado\u00e7\u00e3o das normas BrCAST \u2013 EUCAST na rotina.<\/h3>\n

A implementa\u00e7\u00e3o das normas BrCAST-EUCAST \u2013 compuls\u00f3ria desde dezembro do ano passado pela Portaria n\u00ba 64\/2018 – \u00e9 uma oportunidade para a revis\u00e3o de processos internos nos laborat\u00f3rios, lembra o m\u00e9dico patologista cl\u00ednico Jorge Sampaio, doutor em Microbiologia e Imunologia e em Doen\u00e7as Infecciosas.<\/p>\n

\u201cPela primeira vez na hist\u00f3ria do Brasil temos uma recomenda\u00e7\u00e3o oficial para a realiza\u00e7\u00e3o de testes de sensibilidade\u201d, disse Sampaio na\u00a0primeira parte dessa entrevista<\/a><\/strong>.<\/p>\n

Sampaio \u00e9 o mentor do\u00a0BrCAST<\/a>\u00a0<\/strong>(Brazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), um comit\u00ea formado pelas sociedades brasileiras de Patologia Cl\u00ednica\/Medicina Laboratorial, de An\u00e1lises Cl\u00ednicas, de Infectologia e de Microbiologia , que promove o desenvolvimento e a padroniza\u00e7\u00e3o dos testes de sensibilidade antimicrobiana in vitro no Brasil. \u00c9 por meio do BrCAST que o EUCAST –\u00a0European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing<\/i>\u00a0– permite que todos os seus documentos sejam traduzidos e disponibilizados aos laborat\u00f3rios gratuitamente.<\/p>\n

Na entrevista que segue, o professor de Microbiologia Cl\u00ednica da Faculdade de Ci\u00eancias Farmac\u00eauticas da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP) lista as vantagens do uso das normas EUCAST na realidade brasileira e destaca como podem ser superadas algumas aparentes desvantagens.<\/p>\n

Que benef\u00edcios a adequa\u00e7\u00e3o BrCAST-EUCAST traz para o dia a dia dos laborat\u00f3rios?<\/p>\n

A implementa\u00e7\u00e3o do BrCAST representa uma oportunidade para a revis\u00e3o de processos internos nos laborat\u00f3rios. Permite a revis\u00e3o de todo o processo de testes de sensibilidade, que fazemos ao implementar uma nova padroniza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como essa adequa\u00e7\u00e3o facilita a rotina?<\/p>\n

O BrCAST-EUCAST tem guia de leitura e imagens nas tabelas de pontos de corte, que guiam o analista na leitura e interpreta\u00e7\u00e3o de resultados de dif\u00edcil interpreta\u00e7\u00e3o. A interpreta\u00e7\u00e3o do teste de sensibilidade de\u00a0Streptococcus pneumoniae<\/i>\u00a0, por exemplo, \u00e9 mais simples e reduz o uso de gradientes em fita no laborat\u00f3rio. O BrCAST-EUCAST tem crit\u00e9rios para disco-difus\u00e3o ao testar\u00a0Streptococcus viridans<\/i>\u00a0frente \u00e0 penicilina, o que elimina a necessidade de uso de gradientes em fita, que t\u00eam maior custo.<\/p>\n

O BrCAST-EUCAST tem um procedimento que permite a realiza\u00e7\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o do antibiograma por disco-difus\u00e3o diretamente de hemoculturas positivas em 6 horas, o que permite ajuste precoce do tratamento a um baixo custo.<\/p>\n

O senhor poderia detalhar um pouco mais as vantagens das normas EUCAST para a nossa realidade?<\/p>\n

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Todos os documentos do BrCAST-EUCAST s\u00e3o disponibilizados gratuitamente para download e impress\u00e3o, em portugu\u00eas, ou seja, o laborat\u00f3rio n\u00e3o necessita comprar mais os documentos M2, M7, M45 e M100 do CLSI. Os documentos est\u00e3o amplamente acess\u00edveis a todos os laborat\u00f3rios do Brasil e s\u00e3o atualizados no m\u00ednimo anualmente.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios interpretativos (pontos de corte cl\u00ednicos) s\u00e3o focados na resposta ao tratamento e n\u00e3o na detec\u00e7\u00e3o de mecanismos de resist\u00eancia, ou seja, s\u00e3o mais seguros para os pacientes.<\/p>\n

O Brasil tem direito a se candidatar como membro do comit\u00ea gestor do EUCAST. O BrCAST participa ativamente das decis\u00f5es do EUCAST atrav\u00e9s de consultas realizadas a todos os comit\u00eas nacionais (NACs).<\/p>\n

O EUCAST tem um tempo de resposta curto frente a problemas emergentes na \u00e1rea de testes de sensibilidade, seja na avalia\u00e7\u00e3o de insumos, seja na detec\u00e7\u00e3o adequada de mecanismos de resist\u00eancia.<\/p>\n

O BrCAST tem manual para leitura dos testes de disco-difus\u00e3o com imagens que permitem melhor elucida\u00e7\u00e3o das d\u00favidas e treinamento dos analistas. O BrCAST\/EUCAST tem pontos de corte para antimicrobianos de amplo uso no Brasil, a exemplo de tigeciclina, polimixina e teicoplanina, que s\u00e3o inexistentes (tigeciclina e polimixina) ou investigacional (teicoplanina) no CLSI.<\/p>\n

Outra vantagem \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de um \u00fanico meio para testes de sensibilidade de Streptocccus e Haemophilus (MHF \u2013 \u00e1gua Mueller-Hinton com sangue de cavalo e NAD) em contraste ao CLSI que recomenda dois meios distintos (MH com sangue de carneiro) e HTM (Haemophilus Test Medium), o que aumenta o custo de controle de qualidade e chance de desperd\u00edcio em fun\u00e7\u00e3o da validade dos insumos.<\/p>\n

O BrCAST-EUCAST tem uma tabela de crit\u00e9rios interpretativos baseados em farmacodin\u00e2mica e farmacocin\u00e9tica que permite a interpreta\u00e7\u00e3o de testes de sensibilidade quando h\u00e1 solicita\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e n\u00e3o h\u00e1 crit\u00e9rios interpretativos para determinada combina\u00e7\u00e3o microrganismo-antimicrobiano.<\/p>\n

Por outro lado, teria alguma desvantagem? Como essas supostas desvantagens podem ser superadas?<\/p>\n

Uma delas \u00e9 a necessidade do uso do meio Mueller-Hinton F (MH-F), para teste de sensibilidade de microrganismos exigentes, a exemplo de Streptococcus e Haemophilus. A desvantagem se refere ao maior custo do MH-F em rela\u00e7\u00e3o ao Mueller-Hinton com sangue de carneiro preconizado pelo CLSI. Por\u00e9m, \u00e0 medida que v\u00e1rios fabricantes produzirem o meio, e o consumo aumentar, o custo ser\u00e1 reduzido. Recomendo pesquisar o pre\u00e7o do \u00e1gar Mueller-Hinton com sangue de carneiro e \u00e1gar Mueller-Hinton F em diferentes fornecedores. O maior custo se refere ao fato de conter sangue de cavalo e beta-NAD para suportar o crescimento de Haemophilus.<\/p>\n

Por outro lado, o uso do MH-F dispensa o uso do meio HTM, preconizado pelo CLSI para teste de sensibilidade de Haemophilus. No BrCAST-EUCAST, os testes de sensibilidade de Haemophilus s\u00e3o realizados no MH-F, ou seja, no CLSI temos dois meios distintos para bact\u00e9rias exigentes e no BrCAST-EUCAST um \u00fanico meio para bact\u00e9rias exigentes. Isso reduz o gasto com controle de qualidade. O meio HTM \u00e9 um meio mais caro do que o MH-F.<\/p>\n

Outro ponto: o meio para teste de sensibilidade de fungos tem maior concentra\u00e7\u00e3o de glicose, o teste deve ser feito em placas de ELISA fundo chato, a leitura deve ser feita com espectrofot\u00f4metro e ainda n\u00e3o temos, at\u00e9 onde sei, um fornecedor comercial.<\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m um trabalho extra quando a interpreta\u00e7\u00e3o do di\u00e2metro do halo de inibi\u00e7\u00e3o cai na \u00e1rea de incerteza t\u00e9cnica. Por outro lado, com a cria\u00e7\u00e3o da \u00e1rea de incerteza t\u00e9cnica para alguns antimicrobianos, foi poss\u00edvel interpretar com maior precis\u00e3o o que \u00e9 uma limita\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica do que deve ser classificado como categoria I, antigamente denominada intermedi\u00e1rio e atualmente designada pelo BrCAST-EUCAST como sens\u00edvel, aumentando exposi\u00e7\u00e3o. Isto significa que deve ser aumentada a dose ou a forma de administra\u00e7\u00e3o deve ser modificada de modo a permitir maior exposi\u00e7\u00e3o da bact\u00e9ria ao antimicrobiano. Por outro lado, os documentos trazem claramente como o laborat\u00f3rio deve lidar com essa limita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Uma aparente desvantagem \u00e9 a aus\u00eancia de crit\u00e9rios interpretativos para Burkholderia e a presen\u00e7a de crit\u00e9rios interpretativos exclusivamente para sulfametoxazol-trimetoprima para\u00a0Stenotrophomonas maltophilia<\/i>, em contraste \u00e0 presen\u00e7a de crit\u00e9rios para esses microrganismos no CLSI. A grande quest\u00e3o \u00e9 que n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias cient\u00edficas que demonstrem consistentemente a correla\u00e7\u00e3o entre o resultado do teste\u00a0in vitro<\/i>\u00a0e resposta cl\u00ednica para esses microrganismos e os pontos de corte do CLSI baseiam-se exclusivamente em dados\u00a0in vitro<\/i>, ou seja, n\u00e3o permitem inferir resposta cl\u00ednica.<\/p>\n

Outra aparente desvantagem \u00e9 a aus\u00eancia de crit\u00e9rios interpretativos ao testar Acinetobacter frente \u00e0 combina\u00e7\u00e3o ampicilina-sulbactam e a presen\u00e7a desse crit\u00e9rio no CLSI. O componente ativo contra Acinetobacter \u00e9 o sulbactam e todos os testes de sensibilidade de compostos que cont\u00eam inibidores de beta-lactamases no BrCAST-EUCAST t\u00eam concentra\u00e7\u00e3o fixa do inibidor, a exemplo de sulbactam. No CLSI, sulbactam e \u00e1cido clavul\u00e2nico s\u00e3o testados com concentra\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel e tazobactam com concentra\u00e7\u00e3o fixa. Al\u00e9m dessa \u201climita\u00e7\u00e3o\u201d\u00a0in vitro<\/i>, n\u00e3o h\u00e1 trabalhos na literatura que consigam correlacionar os resultados dos testes de sensibilidade\u00a0in vitro<\/i>\u00a0de Acinetobacter frente ao sulbactam e resposta cl\u00ednica.<\/p>\n

Atenta as necessidades laboratoriais, desde o ano passado a\u00a0Controllab<\/a>\u00a0disponibiliza o\u00a0Programa Cepas Controle<\/a>, que abrange todos os microrganismos listados em cada norma de refer\u00eancia do BrCAST para o controle de qualidade.<\/i><\/p>\n

Para saber mais sobre o servi\u00e7o que disponibiliza as cepas certificadas e permite ao laborat\u00f3rio ter mais tempo para se dedicar \u00e0s an\u00e1lises dos exames, com um processo de controle de qualidade mais pr\u00e1tico e uso reduzido de recursos da infraestrutura, acesse a p\u00e1gina do\u00a0Programa Cepas Controle<\/a><\/strong>.<\/i><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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